Záväzná prihláška
VI. medzinárodný neurorehabilitačný kongres
Kinosála kúpeľného hotela Choč*** v KÚPEĽOCH LÚČKY a.s.
17. - 18. 3. 2016
Priezvisko a meno..............................................................Dátum nar.:...............................
Adresa: .............................................................Telefón/fax..............................................
Mobil:...........................................e-mail:...........................................@............................
Pracovisko:.......................................................................................................................
Pracovné zaradenie...................................................................... I.D. SLK.........................
Podľa záujmu zakrúžkovať:
Úhrada kongresového poplatku:
do 1. 3. 2016 55 € áno / nie pre študentov 10 €*
po 1. 3. 2016 75 € pre študentov 15 €*
STORNO POPLATKY:
do 1. 3. 2016 - 50%
po 1. 3. 2016 - 100%
Kongresový poplatok žiadame zaplatiť na účet kongresu!
Číslo účtu: 5022568484/0900
Variabilný symbol: 1001
Špecifický symbol: dátum narodenia účastníka
Správa pre prijímateľa: priezvisko a meno účastníka
IBAN: SK 3509000000005022568484
SWIFT kód: GIBASKBX
UBYTOVANIE A STRAVU SI KAŽDÝ ÚČASTNÍK KONGRESU HRADÍ SÁM!
Potvrdenie o zaplatení účastníckeho poplatku žiadame zaslať na
adresu predsedu organizačného výboru MUDr. Štefana Madarásza, PhD.
najneskôr do 1. 3. 2016 na adresu ÚVN SNP FN Ružomberok, Neurologická
klinika, ul. gen. M. Vesela 21, 034 26 Ružomberok, poštou, faxom alebo
e-mailom na: e-mail: madaraszs@gmail.com; fax: +421 44 438 2097
www.neurorehab2016.webnode.cz
*Pre študentov denného štúdia, ktorí pokračujú v štúdiu po skončení strednej
školy a nie sú zárobkovo činní (nie externé štúdium popri zamestnaní,
nie PhD štúdium).
Dátum: Podpis:
